ПАНДЕМИЯ

Природные опасности

ПАНДЕМИЯ

Подготовлено Европейским центром медицины катастроф (CEMEC) (Сан-Марино) и редакционной коллегией
Share on facebook
Share on twitter
Share on pinterest
Share on linkedin
Share on email

Термин «биологическая угроза» означает возможность возникновения заболеваний, вызываемых биологическими агентами — патогенными микроорганизмами, вирусами, спорами, токсинами, грибками, а также переносчиками или носителями заболеваний, такими как сами люди, животные и растения.

Эти агенты могут вызывать различные негативные последствия для здоровья, начиная от раздражения кожи и аллергии и кончая инфекциями и опасными для жизни болезнями.  В настоящее время мы сталкиваемся с одной из самых серьезных медико-санитарных проблем в истории человечества, вызванной «новой коронавирусной болезнью» или пандемий COVID-19. Специалисты в области здравоохранения считают, что человечество больше, чем когда-либо, подвержено риску крупномасштабных вспышек и глобальных пандемий. Очевидно, что эпидемии стали распространяться быстрее и дальше, чем когда-либо прежде: вспышки, которые ранее удавалось локализовать, теперь могут очень быстро перерастать в пандемии в связи с целым рядом факторов, таких как рост населения и глобализация, а также изменение климата. Прямые последствия пандемий для здоровья людей могут быть катастрофическими как с точки зрения здравоохранения, так и с точки зрения экономического и социального благополучия, а также оказывать значительное психологическое воздействие. Планы по предотвращению пандемий необходимо осуществлять во всем мире.

Санитарно-эпидемиологический надзор остается одной из важнейших областей науки: предотвращение пандемий посредством проведения исследований и анализа обстоятельств возникновения вспышек заболеваний, может спасти тысячи жизней.

Символом зловещей природы биологической опасности является заостренные края трех разорванных пересекающихся окружностей. Источник: Getty images

Недавние события пандемического характера.

В настоящем документе работе приводится несколько примеров пандемий. История пандемий показывает, что если в прошлом они в основном вызывались бактериями (например, чума, холера и т.д.), то уже с начала XX века источниками пандемий стали вирусы, в частности вирусы гриппа.

Опасения органов здравоохранения разных стран в основном связаны с вирусами гриппа, поскольку новые пандемии появляются регулярно с интервалом в 20-40 лет, что коррелируется с постоянным генерированием смесей антигенов вирусов гриппов животных (свиной грипп, птичий грипп) и человека. Это постоянное рекомбинирование генов может привести к появлению весьма агрессивных по отношению к человеку штаммов, характеризующихся быстрой передачей от человека человеку ввиду того, что иммунная система не срабатывает на новый вирус, так как никогда раньше не сталкивалась с этим конкретным штаммом. BeSafeNet веб-сайт поможет понять возникновение, характеристики и последствия биологических угроз; эти вопросы следует включить в школьную программу.

Испанский грипп («Испанка») 1918

В течение 20-го века особенно тяжело протекала испанка, от которой пострадала треть населения мира. По оценкам от испанки погибло от 50 до 100 миллионов человек, а ее социально-экономические последствия ощущались даже последующими поколениями.

Испанка, вид больницы в Сан-Франциско. 1918 год. Умерло от 20 до 50 миллионов человек. Источник: Getty images

Атипичная пневмония 2002-2003 гг.

ТОРС (сокращение от «тяжелый острый респираторный синдром») представляет собой атипичную форму пневмонии, вызываемую коронавирусом, который в 2002 — 2003 годах был причиной вспышки эпидемии на Дальнем Востоке, унесшей несколько сотен человеческих жизней.  Благодаря выделению вируса вскоре была создана вакцина и разработаны эффективные методы лечения, позволившие сдержать распространение болезни. Врач, открывший ее, Карло Урбани, вошел в историю медицины как человек, который первым идентифицировал болезнь и погиб из-за нее.

Эбола, 2014 год

В 2014 году лихорадка «Эбола» поразила три африканских государства (Гвинею, Либерию и Сьерра-Леоне) и еще шесть стран на трех других континентах, вызвав тревогу во всем мире.

Макуа, Конго, - 27 сентября 2013 года. Знак информирует посетителей о том, что они входят в зону, зараженную лихорадкой эбола. Источник: Getty images

Зика 2015 год

В 2015 году вирус Зика, передаваемый комаром Aedes Aegypti, вызвал волну микроцефалии в Бразилии, поражая мозг человека на эмбриональной стадии. В итоге от этого вируса пострадали более 70 стран мира.

Вирусологи демонстрируют вакцину "зика" в ходе клинических испытаний на основе ДНК-источника: Источник: Getty images

Грипп

Помимо исторических примеров, наиболее очевидной «современной» пандемией является грипп, который возникает c периодичностью примерно один год почти одновременно на нескольких континентах. Другими примерами современных пандемий являются ВИЧ/СПИД (с 1981 года) и COVID -19 (с 2019 года).

SARS-CoV2 2019

11 марта 2020 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила о пандемии, вызванной новым коронавирусом 2019-nCoV, позднее названным SARS-CoV2, который вызывает COVID-19 (Co: коронавирус Vi: вирус, D: болезнь 19). Этот коронавирус был впервые выделен у человека в конце 2019 г. в г. Ухане, Китай.  Ли Вэньлянь, врач из Уханя, который впервые поднял тревогу по поводу нового коронавирусе, не только не был услышан, но и был впоследствии обвинен китайской полицией в распространении ложных сведений. Месяцем позже он заразился COVID-19 и умер в возрасте 34 лет.

В настоящее время (весна 2021) число зараженных в мире составляет около 29,5 миллионов человек. Почти 900 тысяч человек погибло. В порядке убывания наибольшее число жертв зарегистрировано в США, Бразилии, Великобритании, Индия и Италии — первой европейской стране, столкнувшаяся с вирусом. Заболевание COVID-19 часто является проходит само, с симптоматикой гриппа, но может закончиться и летальным исходом, поскольку может привести к пневмонии с острым респираторным синдромом и рассеянным васкулитом у лиц, страдающих другими заболеваниями, лиц с подавленной иммуносистемой и у пожилых людей. У детей эта болезнь носит самоограничивающийся характер и напоминает обычную простуду. В настоящее время не существует терапии, которая доказала бы свою эффективность при заболевании  COVID-19, но терапия в основном носит поддерживающий характер и предусматривает применение противовирусных препаратов, например, антиретровирусных препаратов, используемых при лечении ВИЧ/СПИДа, хлорохина или иммуномодулирующих препаратов. Наиболее перспективной стратегией представляется вакцинопрофилактика, способная победить коронавирус, для которого до сих пор не существует эффективной терапии.

Одной из наиболее серьезных проблем в области здравоохранения, с которыми сегодня сталкивается мир, является угроза глобального распространения заболевания, называемого пандемией. Пандемия — это эпидемическое инфекционное заболевание, которое быстро распространяется в нескольких регионах мира, поражая очень большое число людей. В соответствии с определением Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) пандемия объявляется в том случае, если новое заболевание распространяется по всему миру, охватывая не менее двух континентов. Когда этот термин используется в отношении инфекционных заболеваний или расстройств, это означает вероятность того, что все население мира может подвергнуться воздействию патогенного агента и заболеть. Эти заболевания вызываются вновь обнаруженными или вновь появляющимися биологическими агентами. Анализ истории вспышек, вызванных этими агентами, и тенденций изменения эпидемиологических данных может помочь более точно идентифицировать соответствующие угрозы для всего населения и спасти жизни людей.

Не все термины, характеризующие инфекционные болезни, равнозначны, хотя зачастую они ошибочно используются как взаимозаменяемые. Приходится регулярно сталкиваться с путаницей в использовании терминов «пандемия», «эпидемия» и «эндемия»..

Эпидемия — это заболевание, поражающее большое число людей в общине, стране или регионе. Пандемия — это эпидемия, которая охватывает несколько стран или континентов. Вспышка — это более значительное, чем ожидалось, увеличение числа эндемических случаев. Вспышкой считается также единичное заболевание в новом районе. Если ее не ликвидировать оперативно, вспышка может перерасти в эпидемию. 

Эндемическое заболевание — это заболевание, постоянно присутствующее в данном регионе; например, для некоторых регионов Африки таким эндемическим заболеванием является малярия.

В чем разница между эпидемией и эндемией?

Эпидемия часто локализуется в отдельном регионе, но при этом число инфицированных в этом регионе значительно превышает норму. Например, когда COVID-19 был ограничен границами города Ухань (Китай), это была эпидемия. Географическое распространение превратило ее в пандемию.

Пандемия — это глобальная вспышка болезни. Она отличается от обычной вспышки или эпидемии по следующим параметрам:

  • — поражает более широкий географический район, часто приобретая глобальный характер;
  • — зараженных оказывается больше, чем при эпидемии;
  • — часто вызывается новым вирусом или штаммом вируса, который долгое время не циркулировал среди людей. Обычно люди практически не имеют иммунитета против него. Вирус быстро передается от человека к человеку и распространяется по всему миру;
  • — при пандемии погибает больше людей, чем при эпидемии;
  • — часто приводит к социальным потрясениям, экономическим потерям и лишениям для всего населения.

При вспышках инфекционных заболеваний человека число жертв зависит от болезни, местоположения, численности восприимчивого населения, окружающей среды; набольшая опасность заключается в том, что инфекция может распространиться повсеместно и перерасти в пандемию. Биологические агенты могут передаваться через пищеварительную систему (случайное проглатывание или при контакте рук со ртом), при вдыхании, при половом сношении, через мембраны глаз или через повреждения кожи. Таким образом, для развития болезни необходимо достаточное количество патогенных микроорганизмов, способных преодолеть защитные барьеры организма человека. Это число зависит от конкретного патогена, причем для некоторых патогенов дозы инфицирования вообще неизвестны, что еще более осложняется вариативностью восприимчивости в связи с факторами окружающей среды и обменом веществ у человека.

В 21 веке эпидемии, по-видимому, распространяются быстрее и дальше, чем раньше. Вспышки, которые ранее удавалось локализовать, теперь могут очень быстро перерастать в пандемию под воздействием таких факторов, как увеличение численности населения, растущая урбанизация, повышение спроса на белок животного происхождение, более широкие возможности передвижения и контактов между населенными пунктами, утрата среды обитания, изменение климата и т.д. С учетом того, что к 2050 году численность населения мира, по оценкам, достигнет 9,7 млрд. человек., а также с учетом постоянного увеличения числа поездок и роста торговли, у систем здравоохранения будет меньше времени для выявления и сдерживания пандемии до ее распространения.

Эксперты в области здравоохранения считают, что в настоящее время нам в большей степени, чем прежде, угрожают крупномасштабные вспышки и глобальные пандемии.

Picture4
Факторы, влияющие на вспышку инфекционного заболевания. Источник: Di Munno, CEMEC.

Глобализация: быстрое и интенсивное передвижение людей при нарастании транспортных операций и международных перевозок, приводит к быстрому распространению инфекций. Таким образом, человек, летящий с одного конца света, может за несколько часов перенести новую болезнь на другой конец света, не проявляя при этом симптомов данного заболевания.

Рост населения: по мере увеличения численности населения растет и потребность в земле и жилье. Население занимает ранее незаселенные территории, такие как леса. На новых территориях люди вступают в контакт с новыми животными и, неизбежно, заражаются новыми инфекциями. Во многих пострадавших странах слабость существующих систем здравоохранения препятствует эффективному доступу к медицинской помощи, профилактике инфекций и к мерам по борьбе с ними. Миграция также является причиной увеличения опасности инфекций. Миллионы людей, вовлеченных в многочисленные чрезвычайные гуманитарные ситуации, спасающиеся бегством от гражданских беспорядков, политической нестабильности, конфликтов, войн и стихийных бедствий, были изгнаны из своих домов и стали беженцами, лицами в поиске убежище или экономическими мигрантами, вынужденными жить в перенаселенных кризисных центрах и ставшими, таким образом, особенно уязвимыми для болезней. Упомянутые выше конфликты и войны не только приводят к жертвам среди гражданского населения и перемещению населения; они разрушают медицинские учреждения именно в то время и именно там, где они больше всего необходимы.

Сицилия, Италия. Африканские женщины в итальянском лагере беженцев.: Getty images

В последние десятилетия были выявлены новые инфекционные заболевания и вернулись некоторые хорошо известные болезни. Сочетание злоупотребления антибиотиками в медицине и ветеринарии, формирования устойчивости к антибиотикам, а также генетической мутации биологических агентов привело к быстрому нарастанию проблемы распространения инфекций во всем мире. Вирусы – это те инфекционные агенты, которые с наибольшей вероятностью приводят к пандемиям, поскольку они лучше приспособлены к межвидовому инфицированию.

Потенциально опасные изменения происходят также в землепользовании, агротехнологиях и производстве продовольствия, например, продажа на рынках живой домашней птицы и животных рынках, а также сведение лесов, что ведет к увеличению спроса на мясо для употребления в пищу, и, следовательно, к расширению контактов между людьми и дикой природой и передаче зоонозов (например, вызываемой T brucei rhodesiense или другими паразитами сонной болезни, которая может передаваться от животных к человеку).

Сан-Паулу, Бразилия. Пригород на горном склоне в холодный пасмурный день.

Продолжают появляться свидетельства того, что изменение климата приводит к увеличению числа тепловых волн и наводнений, что открывает больше возможностей для распространения в новых регионах передающихся через воду заболеваний, таких как холера, а также переносчиков инфекций, таких как комары,.

Выжигание бразильского леса в Амазонии под пастбища для выпаса скота. Источник: Getty images

Инфекционные заболевания не знают границ, а пандемия по определению является эпидемическим инфекционным заболеванием, которое быстро распространяется в нескольких районах мира, хотя имеющиеся данные свидетельствуют о том, что новые вспышки обычно начинаются в Азии или Африке. Большинство новых пандемий возникают в результате «зоонозной» передачи патогенов от животных к человеку. Передача инфекций от одомашненных животных в первую очередь происходит в районах с развитым животноводством, с интенсивными и экстенсивными системами земледелия и животноводства и рынками живых животных.

 

Зоны с высокой плотностью населения, особенно в городах, могут выступать в качестве очагов передачи болезней и ускорять распространение болезнетворных микроорганизмов. Кроме того, социальное неравенство, бедность, недоедание и нехватка калорий ослабляют иммунную систему человека, а экологические факторы, такие как отсутствие чистой воды и надлежащих санитарных условий, ускоряют распространение инфекции и повышают заболеваемость и смертность. Беспрецедентное изменение распределения населения является одной из причин возникновения новых заболеваний в Азии и Африке. Быстрая урбанизация происходит во всем Азиатско и Африке регионе, где уже проживает 60% населения мира. Миграция такого масштаба означает сведение лесных угодий под жилую застройку. Дикие животные, вынужденные переселяться ближе к городам и поселкам, неизбежно вступают в контакт с домашними животными и людьми. Дикие животные часто переносят вирусы; летучие мыши, например, могут переносить сотни из них. Вирусы, переносимые с одного вида на другой, в конечном итоге могут инфицировать людей. По сути, экстремальная урбанизация становится порочным кругом: рост городского населения сопровождается сведением лесов, а увеличение территорий, заселенных людьми, и утрата среды обитания в конечном итоге приводят к гибели хищников, в том числе тех, которые питаются грызунами. С исчезновением хищников — или, по крайней мере, с резким уменьшением их численности – происходит неконтролируемый рост популяции грызунов и, соответственно, усиление опасности зоонозных заболеваний.

На этих континентах многие семьи живут натуральным хозяйством и содержат небольшое число животных. Их возможности в плане борьбы с болезнями животных, обогащения кормов и содержания этих животных весьма ограничены.

Бангкок, Таиланд. 7 мая 2020 года: Продажа живых кур на рынке Кхлонг Той. Источник: Getty images.

Прямое воздействие пандемии на здоровье может быть катастрофическим с точки зрения смертности и заболеваемости; так, пандемия ВИЧ/СПИД с 1981 года унесла жизни более 35 миллионов человек.

Пандемии приводят к коллапсу систем здравоохранения, причем косвенные последствия пандемий для здоровья людей могут привести к дальнейшему росту заболеваемости и смертности. К числу факторов, оказывающих косвенное воздействие на здоровье, относятся отвлечение или истощение ресурсов, используемых для оказания обычной медицинской помощи и сокращение доступа к ней, что лишь увеличивает смертность. Пандемии представляют собой катастрофу не только с точки зрения здравоохранения, но и с точки зрения социально-экономического благополучия.  Медицинские меры, принятые для сдерживания пандемии, включая полный локдаун, приостановку трудовой деятельности, поездок и торговли, приводят к глобальному кризису с долгосрочными последствиями.

 

Пандемия также оказывает значительное психологическое воздействие, поскольку она вызывает страх, чувство паники и неопределенности, а также сопровождается стигматизацией лиц, которые заражаются болезнью или приезжают из зараженных зон.

Последствия пандемия для экономического роста могут быть не только тяжелыми, но и долгосрочными. Негативные потрясения для экономического роста напрямую обусловлены сокращением предложения рабочей силы, вызванным болезнями и смертностью, и косвенно — поведенческими изменениями, вызванными страхом. Страх проявляется в разнообразных изменениях поведения.  Снижение спроса, вызванное аверсивным поведением (например, отказ от поездок, ресторанов и общественных мест, а также отсутствие на рабочем месте), влияет на экономику сильнее, чем отсутствие на рабочем месте в связи с болезнью и гибелью.

Во время тяжелой пандемии нарушается функционирование всех отраслей экономики, — сельского хозяйства, обрабатывающей промышленности, сферы услуг, — что потенциально может привести к дефициту, быстрому росту цен на основные товары и экономическому стрессу для частных компаний и для правительств.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что эпидемии и пандемии могут иметь серьезные социально-политические последствия, приводя к столкновениям между государствами и гражданами, подрывая потенциал государства, подталкивая население к перемещению и усиливая социальную напряженность и дискриминацию, особенно в нестабильных государствах с наследием насилия и слабыми институтами.

Крупномасштабные вспышки инфекционных заболеваний имеют как прямые, так и косвенные социальные последствия. Например, широко распространенная массовая паника во время вспышек заболеваний может привести к быстрой миграции населения. Наконец, вспышки инфекционных заболеваний могут привести к стигматизации социальных групп, и без того находящихся в сложной жизненной ситуации, например, этнических меньшинств, на которых начинают возлагать ответственность за появление болезни и ее последствия.

Последствия пандемий. Источник:: Di Munno, CEMEC.

Пандемия возникает тогда, когда меры контроля, установленные органами здравоохранения для сдерживания инфекционного агента, не срабатывают, что приводит к коллапсу системы здравоохранения.  Внезапный приток большого числа больных в медицинские учреждения резко увеличивает нагрузку на ресурсы системы здравоохранения, что становится особенно заметным там, где и без того ощущается их нехватка. Когда эпидемия возникает и распространяется, она неизбежно отвлекает на себя внимание медицинских работников и монополизирует большую часть людских и финансовых ресурсов системы здравоохранения, а также медицинские товары и технологии. Люди, усилия и медикаменты — все задействуется для реагирования на чрезвычайную ситуацию. Это часто приводит к тому, что минимально необходимые и регулярно оказываемые основные медицинские услуги остаются без внимания. Людям с проблемами со здоровьем, не связанными с эпидемией, становится труднее получить медицинскую помощь. Некоторые из них могут умереть в результате серьезных сбоев в работе системы здравоохранения. Может повыситься смертность от других заболеваний, просто потому, что больные не могут получить необходимое лечение. Кроме т ого, сами медицинские учреждения, особенно отделения неотложной помощи, могут стать центрами передачи инфекции. Ненадлежащее осуществление мер профилактики и контроля может привести к заражению большого числа людей.

Поскольку медицинские учреждения, особенно отделения неотложной помощи обычно переполнены, отсутствие надлежащей профилактики и борьбы с инфекциями, например, посредством сортировки, изоляции и других мер предосторожности, может оказаться весьма опасным. Медицинские работники, находящиеся на переднем крае борьбы с инфекцией, могут сами заразиться и умереть. В странах, где ощущается нехватка медицинского персонала, потеря каждого медицинского работника еще больше ослабляет систему здравоохранения.

Уставший врач в костюме, защищающем от коронавируса. Источник:: Getty images

Поведение человека играет важную роль в распространении инфекционных заболеваний, и понимание влияния поведения на распространение болезни может быть ключом к повышению эффективности мер по противодействию пандемии. Поведение человека основывается на установках, системах убеждений, мнениях и осведомленности о болезни, причем все эти факторы имеют важнейшее значения для снижения уровня заражения.

Важную роль в борьбе с возникающей эпидемией или пандемией, играет коммуникационная работа, позволяющая дать людям информацию, которую могут использовать для принятия защитных и профилактических мер. Распространение базовой информации (например, информации о путях и механизмах распространения патогенных микроорганизмов, руководств по уходу за больными, сведений об особо опасных видах деятельности и защитных поведенческих мерах) может быстро и существенно ограничить распространения заболевания. Информация должна быть четкой, простой и передаваться по официальным каналам: через газеты, телевидение, веб-сайты и органы здравоохранения. Например, на решения о вакцинах могут влиять мнения и убеждения, которые могут распространяться гораздо быстрее, чем само заболевание. Политика вакцинации, проводимая во многих странах, основана на добровольном соблюдении требований, а сокращение масштабов вакцинации приводило к повторному появлению определенных предотвратимых болезней.

Однако многочисленные изменения в поведении могут сократить распространение инфекционных заболеваний, например, уменьшение числа потенциально контагиозных контактов, ношение масок или строгое соблюдение норм гигиены. Надлежащая информация и осведомленность о распространении заболевании могут стимулировать защитные поведенческие изменения, такие как соблюдение карантинных мер, сокращение количества поездок, раннее обращение за помощью и т.д.

Защитные медицинские маски. Источник: Getty images.

Задачи планирования и подготовки к пандемиям должны решаться национальными правительствами и международными организациями. ВОЗ составляет рекомендации и руководства, хотя в мире не существует организованной системы, которая позволяла бы анализировать, насколько подготовлены к эпидемиям те или иные страны, или измерять их способность к быстрому реагированию.

Пандемия COVID-19 показала, что системы здравоохранения ряда богатых стран оказались не готовы и были полностью перегружены из-за отсутствия оборудования для интенсивной терапии, коек и других необходимых элементов. Фактически, ожидалось, что нехватка, связанная с пандемиями, будет ощущаться еще раньше. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Всемирный банк предупреждали об опасности пандемий на протяжении 2000-х и 2010 годов, особенно после вспышки ТОРС в 2002-2004 годах. В 2018 г. ВОЗ ввела в оборот термин «Болезнь Икс», который «представляет собой знание того, что серьезная международная эпидемия может быть вызвана патогеном, о котором в настоящее время неизвестно, что он может вызвать заболевание человека», с тем чтобы сосредоточить научные исследования и разработки на вероятных кандидатах на следующую неизвестную пандемию. Международные разногласия и отсутствие необходимого сотрудничества ограничивают готовность к этой работе.

В течение многих лет ряд организаций участвуют в подготовке мира к эпидемиям и пандемиям, пытаясь создать для борьбы с новыми эпидемическими заболеваниями, такими как COVID-19, платформу, которая позволила бы при вспышках заболеваний оперативно разрабатывать вакцины и проводить исследования в области иммунитета. За несколько столетий ученые стали лучше понимать многие аспекты мироустройства, включая орбиты планет, приливы и отливы, а также пути прохождения ураганов. Способность достаточно хорошо понимать природные и физические системы для составления точных прогнозов, пожалуй, является одним из величайших достижений человечества.

Однако есть пределы в прогнозировании того, когда произойдет следующая вспышка заболевания, поскольку каждая вспышка имеет свои особенности.

Инфекционные заболевания вызываются трансмиссивными патогенами. Инфекциозность этой болезни можно оценить с помощью «базового коэффициента репродукции» (R0), который показывает, насколько широко этот патоген может распространиться в данной популяции.

Если эпидемиологи достаточно знают R0 патогена, можно надеяться, что они смогут предсказать параметры его следующей вспышки и, возможно, предотвратить перерастание мелких вспышек в крупномасштабные эпидемии. Они могут добиться этого, мобилизовав ресурсы в районах, где патогенные организмы имеют особенно высокое значение R0, или ограничив взаимодействие между носителями болезни и наиболее восприимчивыми членами данного общества, в частности с детьми и пожилыми людьми.

Особенности эпидемии — контагиозность патогена, скорость передачи, наличие вакцин и т.д. — быстро меняются в течение одной вспышки. Зачастую эпидемия представляет собой не точное явление, а сложный сценарий, в котором многочисленные переменные играют существенную, и при этом меняющуюся роль. Нет никакой основополагающей истины о болезни — только нестабильный набор деталей, которые меняются, переплетаясь друг с другом по мере распространения болезни.

Санитарно-эпидемиологический надзор остается высокоприоритетной областью науки. Тщательное рассмотрение уникальных обстоятельств, вызывающих вспышки, и более ответственный сбор данных могут спасти бесчисленное множество жизней людей.

Для предотвращения пандемий необходимы профилактические меры, включая меры по устранению причин новых инфекционных заболеваний и по предотвращению перерастания вспышек и эпидемий в пандемии. Важным инструментом предотвращения пандемий является инвестирование в исследования, например, для выявления новых патогенов. Некоторые ученые исследуют образцы крови диких животных на наличие новых вирусов. Механизмы обнаружения патогенов открывают возможности для создания систем раннего предупреждения с целью выявления общих черт и разработки контрмер и вакцин против целых категорий вирусов. Важнейшей мерой является разработка методов оперативного тестирования и стратегий профилактики, раннего распознавания и контроля инфекционных заболеваний. Обеспечение надлежащего уровня биобезопасности лабораторий также может быть важным компонентом профилактики пандемии. Важным элементом предотвращения пандемий также может быть обеспечение надлежащего уровня биобезопасности лабораторий. Стратегии по сдерживанию цепочек передачи вируса могут предусматривать:

на воздушном транспорте:

  • разработку профилактических контрмер;
  • разработку конкретных рекомендаций для операторов аэропортов и авиакомпаний;
  • разработку технологий для проверки людей в пунктах безопасности аэропорта, таких как термометры и медицинские приложения для построения графиков и картирования отклонений от нормальной температуры тела.

Кроме того, следует ускорить создание новых вакцин, лекарственных препаратов и диагностических средств для глобального здравоохранения.

Военнослужащие участвуют в осуществлении мер безопасности. Источник: Getty images

Смягчение последствий необходимо для того, чтобы удержать смертность на как можно более низком уровне, а также сохранить контроль над последствиями для экономики. Смягчение последствий включает в себя следующие контрмеры:

  • обязательный карантин;
  • предотвращение массовых скоплений людей;
  • закрытие учебных заведений или мест работы, где была выявлена инфекция;
  • изоляцию домохозяйств, городов и поселков.

Эти меры позволяют предотвратить передачу инфекции от лиц с симптомами заболевания и без них, тем самым снижая уровень инфицирования и отодвигая пик эпидемии. Социальное дистанцирование дает медицинским службам время для лечения заболевших и расширяет их возможности реагировать на заболевания, а в более отдаленной перспективе — для разработки вакцин и методик лечения. Индивидуальные действия также имеют важное значение для сдерживания распространения инфекции. В западных демократиях особое значение приобретают действия не властей, а граждан: ранняя самоизоляция, дистанционное обращение за медицинской помощью, если симптомы не являются тяжелыми, и социальное дистанцирование представляются в этом плане наиболее действенными. Важное значение имеют действия властей по запрещению массовых собраний, а стратегии властей по информированию общественности о том, как лучше всего избежать заражения играют жизненно важную роль.

Для того, чтобы эпидемия не переросла в пандемию необходимы оперативные действия национальных и международных органов здравоохранения, призванные замедлить передачу инфекции и разорвать цепь ее распространения

Выявление и расследование первых случаях заболевания, а также информирование о них должны происходить быстро, чтобы можно было оперативно локализовать пандемию. В конечном итоге ответственность за принятие решения о начале операции по локализации эпидемии лежит на национальных органах власти. Базовая стратегия локализации строится по географическому принципу, когда противовирусные препараты и немедикаментозные меры используются в пределах определенной территории, окружающей начальные случаи заболевания, для предотвращения распространения вируса за пределы зоны локализации. При разработке более детальных оперативных планов и процедур страны, а также международные группы, которые могут играть существенную роль в этих операциях, должны использовать протоколы ВОЗ. Эти протоколы будут обновляться и пересматриваться по мере поступления новой информации и разработки более подробных руководств и инструментов. Странам настоятельно рекомендуется разрабатывать и интегрировать планы по локализации заболеваний в свои национальные планы обеспечения готовности к пандемии гриппа.

Тестирование. Источник: Getty images.

Весьма непросто описать пандемию визуальными средствами, т.е. с помощью рисунков, графиков и диаграмм. Одной из наиболее распространенных форм визуализации тенденции распространения заболевания среди определенной группы населения в течение определенного отрезка времени является график, в котором количество новых случаев заболевания указывается по оси ординат, а время — по оси абсцисс: график, полученный из данных, собранных во время эпидемии, представляет собой «эпидемическую кривую» (правильнее строить график в виде гистограммы). Эпидемическая кривая дает необходимое представление о ходе эпидемии и может помочь ответить на многие важные вопросы: каким был путь распространения болезни? когда произошел контакт с возбудителем болезни? каким был инкубационный период? были ли случаи повторного заболевания? Течение болезни во времени, отражаемое столбиками или кривой, также может быть полезно для выдвижения гипотез о причине болезни и ее эпидемиологических характеристиках, а также для составления прогнозов по дальнейшему течению эпидемии.

Хотя эпидемические кривые используются для представления болезни как функции времени, бывают ситуации, когда полезно проиллюстрировать географическое (или пространственное) распространение болезни.

Во время прошлых эпидемий власти и органы здравоохранения именно по картам определяли подтвержденные случаи заболевания, группы населения повышенного риска, а также имеющиеся или необходимые медицинские ресурсы.

В настоящее время географические карты являются важнейшим инструментом санитарно-эпидемиологического надзора, причем для сбора и анализа основных данных, а также обмена ими используются геоинформационные системы (ГИС).

В самом простом случае пространственное распределение обобщается на карте, которая показывает число заболевших в данный момент времени (карта распространенности) или число новых случаев заболевания за определенный период времени (карта заболеваемости).

COVID-19 — инфекционное заболевание, вызываемое вновь открытым коронавирусом

Избранная библиография

  1. Managing epidemics key facts about major deadly diseases. WHO,SBN 978-92-4-156553-0
  2. WHO. «SARS: How a global epidemic was stopped»(PDF). Retrieved 25 March2020.
  3. Lu, Michael C. «What the world can do to halt future pandemics». Newsday. The Washington Post. Retrieved 5 June2020.
  4. Watts, Charlotte H.; Vallance, Patrick; Whitty, Christopher J. M. (18 February 2020).«Coronavirus: global solutions to prevent a pandemic».Nature.578 (7795): 363
  5. Morse, et Al «Prediction and prevention of the next pandemic zoonosis». The Lancet.380 (9857): 1956–1965.:
  6. «To prevent pandemics, bridging the human and animal health divide». Salon. 1 June 2020. Retrieved 8 June2020.

7.Cheng e Al «Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus as an Agent of Emerging and Reemerging Infection». Clinical Microbiology Reviews.20 (4): 660–694.doi:10.1128/CMR.00023-07.

  1. Kahn, Jennifer (21 April 2020).«How Scientists Could Stop the Next Pandemic Before It Starts». The New York Times. Retrieved 8 June2020.

Веб-ресурсы

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)

Getty images